2024-01-06 14:34:55 239次浏览
实验室胚胎学家会根据患者的辅助妊娠史选择合适的授精方式(IVF或ICSI)，在移植当天选择最优质的胚胎或制定最合理的策略，使患者的妊娠结局最大化。那么，胚胎学家选择优质胚胎或囊胚的依据是什么呢?
1.胚胎卵裂球的形态学
胚胎中的每个细胞是否大小相同、形状相似、相互对称，将决定卵裂球的形状。选择大小相同、形态对称的胚胎，移植后着床成功率远高于其他胚胎。卵裂期评价胚胎质量的主要参考指标是卵裂球数、胚胎碎片数、卵裂球均匀度、有无多核卵裂球。其他的，比如卵裂球的形状，也在一定程度上影响胚胎的质量。目前常用的卵裂期胚胎评分标准可以参考伊斯坦布尔共识。卵裂球数量是评价细胞质量的最重要指标。胚胎发育过快或过慢都会影响妊娠结局。在临床工作中，对于D3新鲜周期移植的患者，7-9细胞期的D3胚胎将优先进行移植，其次是10细胞胚胎和6细胞胚胎。如果患者的胚胎全部小于等于5个，我们会推荐患者进行囊胚培养，筛选出发育潜力好的囊胚进行移植。
碎片的形成是细胞凋亡的标志。当胚胎受到自身原因或外界环境的压力时，会产生DNA修复机制，排出有害的细胞成分，导致碎片的形成。所以碎片越多，增长潜力可能越差。一般实验室会将碎片体积小于胚胎体积5%的胚胎视为优质胚胎，碎片体积大于50%的胚胎视为可用胚胎，一般不再需要移植。
2.胚胎生长率
受精正常、发育速度正常的胚胎，第二天发育成2-6个细胞，第三天发育成7-8个细胞，第四天发育成桑葚胚;第五天，胚胎应该发育成囊胚。生长缓慢或生长迅速的胚胎都不是最适合移植的。囊胚期评价胚胎质量的主要参考指标是囊胚腔的扩张程度、内细胞团的形态特征和滋养层细胞的形态特征。目前最常用的囊胚阶段评分标准是加德纳的囊胚分级法(详见微信官方账号之前的文章)。一般认为D5日囊胚的发育潜力优于D6日囊胚。因此，对于新鲜周期囊胚培养后移植的不孕患者，优先考虑D5日完全扩张的囊胚。对于冷冻周期移植，首先解冻D5日的囊胚，然后解冻D6日的囊胚。
所有选择PGT助孕的患者在活检后冷冻单个胚胎。对于辅助妊娠的PGT-A患者，优先移植活检正常的胚胎，正常可用胚胎早期优先移植D5日囊胚，数量从小到大解冻。对于PGT-SR患者，在上述选择的基本原则下，需要优先解冻不携带(完全正常)的胚胎，而PGT-M患者需要优先解冻不携带突变的正常胚胎。
当然，这些方法都是建立在科学研究的基础上，从表象上做出预测。现代医学还不能直接、立即判断这个胚胎移植后会是的胚胎。
1.验血
一方面，验血可以检查目前是否有传染病，包括梅毒、艾滋病、肝炎等可能严重影响所有胎儿正常发育和健康的传染病。传染病项目需要夫妻双方共同检查，因为每天都有密切接触。如果一方患有传染病，另一方很可能被感染。
当然，如果之前做过相关检查，一年内的结果有效;另一方面，检查激素水平，包括E2(雌激素)、LH(促黄体激素)、P(孕酮)，有助于全面评估子宫内膜状态。
2.b超检查
b超检查可以知道女性生殖道的情况，包括是否有畸形或者是否有一些生殖疾病等。这一步检查也很关键。在不了解相关情况的情况下，盲目移植冷冻胚胎，最后可能很难有好的妊娠结局。
3、分泌物检查
这项检查主要是检查阴道的清洁度，以避免移植手术可能引起的逆行感染和孕期宫内感染。为了让每一个小胚胎都能在母亲的子宫里健康成长，今天提到的这些常规检查，都是为了给它们排除可能的危险因素。
4.子宫镜检查
宫腔镜可以清楚地看到女性子宫内膜的状况，这对冷冻胚胎移植非常重要。如果发现女性有子宫内膜异位症或者子宫内膜太薄，那么就要积极调理治疗。
| 截至2020年12月31日，各省市经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构数 | ||
| 上海（19家） | 北京（18家） | 江苏（33家） |
| 广东（56家） | 陕西（9家） | 河南（31家） |
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| 四川（13家） | 山东（31家） | 河北（30家） |
| 贵州（13家） | 内蒙古（8家） | 福建（15家） |
| 甘肃（4家） | 山西（12家） | 湖南（23家） |
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| 西藏（1家） | ||
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